患者：侯杰(化名)，男，22岁，未婚

　　主管医生：高教授

　　就诊日期：2010年11月2日

　　主诉：反复鼻塞、打喷嚏、流清涕6年。

　　现病史：患者6年前无明显诱因出现鼻塞，鼻塞多以反复、交替性发作为主，打喷嚏、流清涕，涕中不带血，自觉嗅觉正常。患者曾经多次保守对症治疗(具体用药不详)，但症状多不能够治疗，且自觉症状加重。

　　查体：患者有5年吸烟史，10支/日。鼻粘膜苍白、水肿，鼻中隔向左侧偏曲。其他结构无明显异常。

　　实验室检查：血常规、尿常规、凝血4项、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质均正常，HbsAg(-)。
 

　　诊断：

        1、鼻中隔偏曲;

　　2、过敏性鼻炎。

　　治疗方法：患者诊断明确，曾多次保守治疗无效。经检查无手术禁忌，拟行“内窥镜下下鼻中隔成形术”。

　　手术日期：2010年11月2日

　　手术经过：仰卧位，面部消毒，铺无菌巾。内镜下双鼻腔1%地卡因付肾棉片粘膜麻醉，于中隔左侧皮肤粘膜交界处注射1%利多卡因2ml，“L”形切口长约2cm，分离粘-软骨膜至偏曲后1cm处，于切口后端2mm处切开软骨，分离对侧粘-软骨膜至偏曲后1cm处，切除部分软骨及正中板，骨板复位鼻脊骨质，复位双侧粘膜，见鼻中隔基本正直。以微波于双侧鼻丘处横行数道切割粘膜。术中见鼻中隔呈脊状左偏，双鼻腔粘膜苍白。经过顺利，出血约5ml，麻醉满意，双鼻腔各一根膨胀海绵添塞。术毕，安返病房。手术共用时25分钟。切除物送病理检查，结果无异常。

　　11月3日查房：患者诉鼻部皮肤发痒，其他无不适。患者外鼻无畸形，鼻腔填塞物固定好，未见活动性渗血。继续抗炎对症治疗。

　　11月4日查房：今为患者拆除鼻腔添塞物，见患者外鼻无畸形，鼻中隔平直，无穿孔及血肿，鼻粘膜恢复好，切口愈合好，鼻通气好。继续抗样对症治疗。

　　11月5日查房：患者恢复良好，要求出院。同意出院，嘱继续抗炎，一周复诊，不适随诊。

　　入院日期：2010年11月2日

　　出院日期：2010年11月5日

　　住院天数：3天

　　一周后复诊：患者外鼻无畸形，鼻中隔平直，切口愈合好，粘膜恢复良好，鼻通气好(无鼻塞)，手术效果佳。
 

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